ĐÁNH GIÁ

Bệnh nhân nghi ngờ MIS-C nên được thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng để tìm kiếm bằng chứng về tình trạng viêm và đánh giá chức năng tim, thận và gan (sơ đồ 1). Xét nghiệm cũng nên bao gồm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) và huyết thanh học SARS-CoV-2. Ngoài ra, bệnh nhân cần được đánh giá các tình trạng nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng khác với biểu hiện tương tự.

Cách tiếp cận được nêu dưới đây nhìn chung sẽ nhất quán với hướng dẫn đã xuất bản của Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (American College of Rheumatology), Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pediatrics) và Nhóm Nghiên cứu Kiểm soát Đồng thuận Quốc gia của Anh (National Consensus Management Study Group in the United Kingdom) về hội chứng viêm đa hệ ở trẻ em có liên quan tạm thời với SARS-CoV-2 (PIMS-TS) [53-55].

Xét nghiệm cận lâm sàng

Việc xét nghiệm cận lâm sàng ban đầu ở một trẻ em bị nghi ngờ MIS-C phụ thuộc vào biểu hiện của trẻ (sơ đồ 1).

• Trung bình đến nặng – Đối với trẻ em có các triệu chứng từ trung bình đến nặng, đề xuất những xét nghiệm sau:
  • Công thức máu toàn bộ (CBC) có phân biệt
  • Protein phản ứng C (CRP) và tốc độ lắng hồng cầu (ESR; procalcitonin là tùy chọn)
  • Ferritin
  • Kiểm tra chức năng gan và lactate dehydrogenase
  • Các xét nghiệm điện giải huyết thanh và chức năng thận
  • Phân tích nước tiểu
  • Xét nghiệm đông máu (thời gian prothrombin/chỉ số INR, APTT, Ddimer, fibrinogen)
  • Troponin
  • Xét nghiệm BNP (Brain natriuretic peptide) hoặc NT-pro-BNP

Các chỉ dấu viêm (CRP, ESR, procalcitonin, ferritin) được đo tại thời điểm nhập viện và sau đó xét nghiệm huyết thanh để theo dõi tiến triển. ESR không hữu ích cho việc theo dõi liên tục, vì hầu hết bệnh nhân MIS-C được điều trị bằng globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch và có thể làm tăng ESR. (Xem "COVID-19: Quản lý và kết quả hội chứng viêm đa hệ ở trẻ em (MIS-C)", phần 'Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch'.)

Các chỉ dấu tim (troponin và BNP) cũng nên được theo dõi liên tục nếu tăng cao trong đánh giá ban đầu hoặc nếu tình trạng tim của bệnh nhân xấu đi.

• Các triệu chứng nhẹ – Đối với những bệnh nhân có biểu hiện sốt trong 3 ngày trở lại và có biểu hiện tốt (tức là các dấu hiệu sinh tồn bình thường và thăm khám tổng quát ổn) chỉ với các triệu chứng nhẹ có gợi ý đến MIS-C, đề nghị đánh giá ban đầu hạn chế hơn. Thường bắt đầu với những điều sau:
  • CBC có phân biệt
  • CRP
  • Các xét nghiệm điện giải huyết thanh và chức năng thận

Nếu những kết quả này là bất thường, xét nghiệm bổ sung cần được thực hiện (liệt kê ở trên).

Bác sĩ cũng nên đánh giá các nguyên nhân gây sốt thông thường khác (ví dụ: viêm họng do liên cầu khuẩn, tăng bạch cầu đơn nhân). Mặc dù không loại trừ hoàn toàn MIS-C nhưng việc xác định một nguồn gây sốt khác làm cho việc chẩn đoán MIS-C ít có khả năng xảy ra hơn, đặc biệt là ở một trẻ nhỏ có biểu hiện tốt.

Trong một báo cáo trên 67 trẻ em được đánh giá xét nghiệm cận lâm sàng ngoại trú về bệnh sốt, MIS-C (n = 44) được phát hiện phổ biến hơn so ​​với những các bệnh sốt khác (n = 23) bao gồm giảm bạch cầu lympho, giảm tiểu cầu và tăng CRP rõ rệt [56]. Trong một báo cáo khác ở 39 bệnh nhân nhằm đánh giá MIS-C tại một trung tâm y tế, các chẩn đoán thay thế được thực hiện ở những trẻ được phát hiện không mắc MIS-C bao gồm hội chứng sốc nhiễm độc do tụ cầu, viêm hạch (lymphadenitis), nhiễm trùng đường tiểu, vi rút Epstein-Barr, bệnh Lyme, herpangina, nhiễm trùng đường hô hấp trên do vi rút gây viêm phổi cho người (hMPV) và lồng ruột có thủng ruột non [57].

Xét nghiệm SARS-CoV-2

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ MIS-C nên được xét nghiệm SARS-CoV-2, bao gồm cả xét nghiệm huyết thanh học và PCR phiên mã ngược (RT-PCR) trên mẫu phết mũi họng [41].

Như đã thảo luận ở trên, khoảng 60 phần trăm bệnh nhân có xét nghiệm huyết thanh dương tính với PCR âm tính, và khoảng 30 đến 35 phần trăm dương tính với cả hai xét nghiệm.

Một số ít bệnh nhân (khoảng 5 đến 10 phần trăm) có kết quả âm tính trên cả hai xét nghiệm. Trong những trường hợp này, việc chẩn đoán MIS-C cần có mối liên hệ dịch tễ học với SARS-CoV-2 (ví dụ: tiếp xúc với một cá nhân có COVID-19 đã biết trong vòng bốn tuần trước khi bắt đầu các triệu chứng).

Định lượng huyết thanh SARS-CoV-2 có thể giúp phân biệt MIS-C với COVID-19 cấp tính vì số tỷ lệ pha loãng mẫu (titer) cao hơn được tìm thấy trong MIS-C [58]. (Xem phần 'Phân biệt MIS-C và COVID-19 cấp tính' bên dưới.)

Cần lưu ý rằng có nhiều xét nghiệm huyết thanh học khác nhau với độ nhạy và độ đặc hiệu của chúng có thể thay đổi.

Cũng cần lưu ý rằng khi đại dịch tiếp tục tiến triển, tỷ lệ nền dương tính qua xét nghiệm huyết thanh đối với SARS-CoV-2 sẽ tăng lên (ở một số vùng, tỷ lệ này có thể lên tới 20%). Do đó, sẽ có ngày càng nhiều trẻ sốt có thể tình cờ có huyết thanh dương tính.

Thử nghiệm đối với SARS-CoV-2 được tóm tắt trong bảng (bảng 3) và được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng biệt.

Xét nghiệm các tác nhân gây bệnh khác

Xét nghiệm cho các tác nhân gây bệnh do vi rút và vi khuẩn khác bao gồm [44]:

• Cấy máu
• Cấy nước tiểu
• Cấy cổ họng
• Cấy phân
• Dịch mũi họng hoặc phết họng để tìm vi-rút đường hô hấp
• Xét nghiệm huyết thanh và PCR vi rút Epstein-Barr
• Xét nghiệm huyết thanh học và PCR Cytomegalovirus
• PCR Enterovirus
• PCR Adenovirus

Xét nghiệm này thích hợp cho trẻ em mắc MIS-C mức độ trung bình đến nặng (tức là trẻ em phải nhập viện). Tuy nhiên, việc xét nghiệm bệnh nhiễm toàn diện thường không cần thiết ở những trẻ em có biểu hiện tốt với triệu chứng nhẹ. Ở những bệnh nhân này, xét nghiệm vi sinh cần được thực hiện theo chỉ định lâm sàng tùy theo tuổi của trẻ và các triệu chứng cụ thể của trẻ (ví dụ cấy dịch họng nếu trẻ bị viêm họng, xét nghiệm vi rút đường hô hấp nếu có triệu chứng hô hấp). Xét nghiệm phải tuân theo cùng một cách tiếp cận chung như cách đánh giá cơn sốt một cách rộng rãi hơn.

Việc phát hiện các mầm bệnh đường hô hấp khác (ví dụ, rhinovirus, vi rút cúm, vi rút hợp bào hô hấp) trong bệnh phẩm mũi họng không loại trừ COVID-19.

Xét nghiệm bổ sung các mầm bệnh khác có thể được tiến hành, tùy thuộc vào vị trí địa lý và lịch sử phơi nhiễm. Xét nghiệm có thể bao gồm:

• Sốt phát ban (Murine typhus) [59]
• Xét nghiệm huyết thanh bệnh Leptospirosis

Xét nghiệm tim

Ngoài nồng độ troponin và BNP/NT-pro-BNP, việc đánh giá tim ở một bệnh nhân nghi ngờ MIS-C bao gồm điện tâm đồ 12 đạo trình (ECG) và siêu âm tim [31]. Siêu âm tim cũng được khuyến nghị cho trẻ em mắc bệnh SARS-CoV-2 có ghi nhận không đáp ứng tất cả các tiêu chí đối với MIS-C nhưng bị sốc hoặc có các đặc điểm phù hợp với bệnh Kawasaki (KD) không hoàn toàn hoặc hoàn toàn.

Trẻ em và trẻ vị thành niên bị COVID-19 nhẹ mà không có dấu hiệu viêm toàn thân không có khả năng bị tổn thương động mạch vành (CA) hoặc viêm cơ tim. Ở những trẻ như vậy, siêu âm tim thường không cần thiết nhưng có thể được xem xét nếu có những lo ngại cụ thể về lâm sàng.

• Các phát hiện về điện tâm đồ – Ở trẻ em bị MIS-C, điện tâm đồ ban đầu có thể không đặc hiệu (ví dụ: thay đổi tái cực với các đoạn sóng ST hoặc sóng T bất thường), mặc dù đã có rối loạn nhịp tim và block tim [2,42,48,60]. Block nhĩ thất cấp độ 1 xảy ra ở khoảng 20 phần trăm bệnh nhân nhập viện [61]. Theo dõi từ xa là thích hợp trong những trường hợp như vậy vì điều này có thể tiến triển thành block nhĩ thất mức độ cao.
• Đánh giá siêu âm tim – Đánh giá siêu âm tim bao gồm những nội dung sau:
  • Đánh giá định lượng kích thước thất trái (LV) và chức năng tâm thu (thể tích LV cuối tâm trương, phân suất tống máu [EF])
  • Đánh giá định tính chức năng tâm thu thất phải
  • Bất thường CA (giãn hoặc phình mạch)
  • Đánh giá chức năng của van tim
  • Đánh giá sự hiện diện và kích thước của tràn dịch màng ngoài tim
  • Đánh giá huyết khối trong tim và/hoặc huyết khối động mạch phổi, đặc biệt là huyết khối mỏm tim trong rối loạn chức năng LV nặng
  • Chụp ảnh sức căng và chức năng tâm trương LV (tùy chọn)

Đánh giá CA dựa trên Z-score, với cùng một lược đồ phân loại được sử dụng trong KD (bảng 4).

Các phát hiện siêu âm tim được mô tả ở trên.