Ca lâm sàng số 3 Miễn dịch – Dị ứng
NNI_VN
Thu, 04/22/2021 - 18:06
KẾT QUẢ THỬ THÁCH CA LÂM SÀNG SỐ 3 MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG
Xin chào các đồng nghiệp,
Chương trình thảo luận Ca Lâm Sàng của diễn đàn Nhi Khoa đang ngày càng thu hút sự quan tâm của cộng đồng, với hơn 20,000 lượt tương tác với Ca Lâm Sàng số 3 qua Fanpage NNI – Việt Nam, và gần 350 thành viên tham gia thử thách. Rất nhiều thành viên trả lời đúng từ 50% số câu hỏi trở lên, và đặc biệt, có một số thành viên xuất sắc trả lời đúng hết 8 câu hỏi.
Ca Lâm Sàng Số 3 Miễn Dịch – Dị Ứng là ca lâm sàng tưởng chừng như quen thuộc, nhưng lại có diễn tiến bệnh phức tạp, và có thể chẩn đoán nhầm, dẫn tới những hướng xử trí chưa chính xác.
Vậy đâu là hướng chẩn đoán đúng để đưa ra phác đồ điều trị hiệu quả?
Mời anh/chị xem Đáp Án dưới đây, cùng thảo luận cũng như gửi những thắc mắc về các đáp án này trong phần comment bên dưới hoặc gửi mail về địa chỉ dr.huanvuong@nni-vn.com.vn. Sự đóng góp ý kiến của anh/chị sẽ tạo điều kiện cho ban khoa học NNI - Việt Nam tổng hợp góc nhìn đa chiều để cùng phản hồi đến tác giả ca lâm sàng.
Ban quản trị diễn đàn NNI Việt Nam sẽ phân tích đáp án và phản hồi những ý kiến đóng góp của anh/chị sau thời gian 1 tuần.
Đồng thời, NNI Việt Nam xin trao tặng 5 phần quà hấp dẫn là “Bộ 3 quyển sách nhi khoa tái bản mới nhất của Bộ Môn Nhi Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh” dành cho 5 thành viên có nhiều đáp án đúng nhất trong Thử thách Ca Lâm Sàng số 3 này. Xin mời xem danh sách trúng thưởng bên dưới.
Mời anh/chị đón xem Chương trình “CHIA SẺ CÙNG CHUYÊN GIA” – Giải đáp xử trí Ca Lâm Sàng số 3 và Cập nhật khuyến cáo Phản Ứng Phản Vệ mới nhất cùng khách mời đặc biệt PGS.TS.BS Phạm Văn Quang - Trưởng Khoa Hồi Sức Tích Cực Và Chống Độc, Bệnh Viện Nhi Đồng 1; Phó Chủ Nhiệm Bộ Môn Nhi, Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch.
NNI_VN
Thu, 04/22/2021 - 18:07
Sau đây là đáp án chính xác của Ca Lâm Sàng số 3 Miễn Dịch – Dị Ứng
==========================
ĐÁP ÁN CA LÂM SÀNG SỐ 3 MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG:
Bệnh nhi nam, 9 tuổi, địa chỉ: Tiền Giang
Nhập viện: 4h30 ngày 7/7/2020
LDNV: đỏ da toàn thân
Bệnh sử: Bệnh 4 ngày
- N1: Sau khi uống trà sữa khoảng 2 giờ, em đỏ da, ngứa ít toàn thân, ói 1 lần ra trà sữa + cơm.
- N2 & N3: Em đỏ da và ngứa nhiều hơn, sưng mặt, kèm ho đàm ít, đau bụng, ói ra thức ăn lượng ít. Đi khám bác sĩ tư, điều trị không rõ.
- N4: tình trạng không cải thiện kèm sốt 38,5 độ C; bé lừ đừ nên nhập bệnh viện huyện.
Câu hỏi 1: Theo bạn, chẩn đoán ban đầu được nghĩ đến nhiều nhất trong tình huống này?
- Rối loạn tiêu hóa
- Dị ứng / phản ứng phản vệ
- Nhiễm trùng đường ruột
- Nhiễm trùng huyết
Đáp án: B
Câu hỏi 2: Bệnh nhi nhập bệnh viện huyện, tại đây bé được chẩn đoán dị ứng, các bác sĩ tiến hành điều trị cho bé. Bạn hãy chọn lựa các thuốc để điều trị cho bé? (có thể chọn nhiều câu đúng)
- Paracetamol
- Cefotaxim
- Methylprednisolon
- Diphenhydramin
Đáp án: A, C, D.
Câu hỏi 3:
Diễn tiến: Tại bệnh viện huyện, bé được dùng Methyl-Prednisolon, Diphenhydramin, hạ sốt và truyền dịch duy trì. Sau 8 giờ điều trị, tình trạng không cải thiện nhiều nên gia đình lo lắng xin chuyển đến bệnh viện tuyến trên.
Tiền căn:
- Bệnh lý: Tay chân miệng lúc 5 tuổi.
- Lúc 5 tuổi, em ăn thịt gà xuất hiện đỏ da và ngứa.
Tình trạng khi nhập viện:
Em tỉnh, nhiệt độ 37,5oC
Môi hồng/oxy
SpO2/ khí trời: 91-93%
Chi ấm, mạch quay đều rõ 113 lần/phút, HA: 120/70mmHg
Tim đều rõ, 113 lần/phút
Thở đều, co kéo, 35 lần/phút
Phổi: ran ngáy
Bụng mềm, gan lách không sờ chạm, sưng vùng mặt
Cổ mềm
Hồng ban đa dạng, vết mài rải rác toàn thân do ngứa
Theo bạn, chẩn đoán ban đầu khi nhập viện thích hợp nhất là gì?
- Dị ứng
- Viêm phổi
- Nhiễm trùng huyết
- Phản ứng phản vệ độ 2
- Suyễn cơn trung bình – nặng
Đáp án: D
Câu 4: Cần làm thêm xét nghiệm gì trên bệnh nhi này? (chọn 1 hoặc nhiều câu đúng)
- Tổng phân tích tế bào máu
- CRP
- Tổng phân tích nước tiểu
- Xquang phổi
- Khí máu động mạch
Đáp án: A, B, D
Câu 5: Bạn xử trí ban đầu như thế nào? (chọn 1 hoặc nhiều câu đúng)
- Thở oxy
- Phun khí dung Ventolin
- Adrenalin tiêm bắp
- Methyl-prednisolon
- Diphenhydramin
Đáp án: A, C, D, E
Câu 6: Thực tế bệnh nhi này được chẩn đoán ban đầu là phản ứng phản vệ độ 1, theo dõi viêm phổi, bệnh lý cầu thận. Bệnh nhi được điều trị với thở oxy, Methylprednisolon, Diphenhydramin, kháng sinh Cefotaxim.
Kết quả cận lâm sàng ban đầu:
- CTM: WBC: 29.750 (Neu: 94%), Hb 13,2 g/dl; Hct 41%; Tiểu cầu 433.000
- Ion đồ Na/K/Ca: 132/3.89/1.21
- Ure/Cre: 3.34/50.51
- AST/ALT: 16.35/9.97
- CRP: 95,67 mg/dl
- Albumin: 3,36 g/dl
- Protein TP: 6,04 g/dl
- Triglycerid: 0,54 mmol/L
- Cholesterol TP: 3,21 mml/L
- HDL-C/VLDL: 1,81/0,25 mmol/L
- TPTNT: bình thường
- Xquang phổi:
Đường dẫn đến chủ đề này
Các ca thảo luận trong Diễn Đàn Nhi Khoa NNI - Việt Nam là các ghi nhận thực tế tại bệnh viện Nhi Đồng 1, bệnh viện Nhi Đồng 2, bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố, bệnh viện Nhi Trung ương… sẽ được tiếp tục chia sẻ và bàn luận nhằm tạo môi trường học thuật cởi mở, hướng đến mục tiêu trở thành một diễn đàn năng động, sẵn sàng chia sẻ và hỗ trợ nhau trong việc nâng cao, tăng cường chuyên môn cho các thành viên trong lĩnh vực nhi khoa, dinh dưỡng.
===============
BN nam, 9 tuổi, địa chỉ: Tiền Giang
Nhập viện: 4h30 ngày 7/7/2020 (bệnh viện Nhi Đồng 1)
LDNV: đỏ da toàn thân
Bệnh sử: Bệnh 4 ngày:
Theo Anh/ Chị hướng xử lý nào là phù hợp với bệnh nhi này? Mời Anh / chị nhấn VÀO ĐÂY để lựa chọn các xử trí phù hợp.
========
Các Anh/Chị trả lời chính xác và sớm nhất sẽ nhận được bộ 3 quyển sách nhi khoa tái bản mới nhất của Bộ môn Nhi trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí minh do NNI - Việt Nam tài trợ.
Ca sẽ khép lại sau 20 ngày đón nhận câu trả lời của các bác sĩ khắp cả nước. Kết quả sẽ được cập nhập tại Diễn Đàn Nhi Khoa - NNI Việt Nam.
Mời Anh/Chị cùng chia sẻ đường link này: https://bit.ly/37AuLWW đến các quý đồng nghiệp để tiếp tục chia sẻ, học hỏi lẫn nhau dù ở bất cứ nơi đâu.