Ca lâm sàng số 2: Tiêu hóa - dinh dưỡng
NNI_VN
Thu, 04/22/2021 - 17:59
KẾT QUẢ THỬ THÁCH CA LÂM SÀNG SỐ 2 TIÊU HÓA – DINH DƯỠNG
Xin chào các đồng nghiệp,
Chương trình thảo luận Ca Lâm Sàng của diễn đàn đang ngày càng thu hút nhiều hơn sự quan tâm của cộng đồng, số lượng người tham gia thảo luận tăng gấp rưỡi so với Ca Lâm Sàng 1, với gần 160 thành viên tham gia thử thách. Đã có nhiều thành viên trả lời đúng từ 50% số câu hỏi trở lên, tuy nhiên, vẫn chưa có ai chinh phục được tất cả 8 câu hỏi.
Ca Lâm Sàng Số 2 Tiêu hóa – Dinh dưỡng tưởng chừng như quen thuộc và dễ dàng, nhưng vẫn mang đến cho chúng ta những sự lúng túng nhất định.
Vậy đâu là hướng chẩn đoán và phác đồ điều trị đúng đắn?
Mời anh/chị xem đáp án dưới đây, tìm hiểu lý do cũng như chia sẻ những thảo luận, thắc mắc về đáp án này trong phần comment bên dưới hoặc gửi mail về địa chỉ dr.huanvuong@nni-vn.com.vn. Sự đóng góp chia sẻ ý kiến của anh/chị sẽ tạo điều kiện cho ban khoa học NNI - Việt Nam tổng hợp góc nhìn đa chiều để cùng phản hồi đến tác giả ca lâm sàng.
Ban quản trị diễn đàn NNI Việt Nam sẽ phân tích đáp án và phản hồi những ý kiến đóng góp của anh/chị sau thời gian 1 tuần.
Đồng thời, NNI Việt Nam xin trao tặng 5 phần quà hấp dẫn là Bộ 3 quyển sách nhi khoa tái bản mới nhất của Bộ môn Nhi trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh dành cho 5 thành viên có nhiều đáp án đúng nhất trong Thử thách Ca Lâm Sàng số 2 này. Xin mời xem danh sách trúng thưởng trong phần comment bên dưới.
Mời anh chị tiếp tục tham gia thảo luận các ca lâm sàng được đăng định kỳ 2 tuần một lần; Ca Lâm Sàng số 3 sẽ đăng vào ngày 24/10/2020.
Trân trọng,
NNI_VN
Thu, 04/22/2021 - 18:00
Còn sau đây là đáp án chính xác của Ca Lâm Sàng số 2 Tiêu hóa – Dinh dưỡng
======================
ĐÁP ÁN CA LÂM SÀNG SỐ 2 TIÊU HÓA – DINH DƯỠNG
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ 9 tháng tuổi, địa chỉ: Bắc Ninh
Vào viện ngày 9/8/2020
Lý do vào viện: Nôn và tiêu chảy, đã điều trị tại y tế tuyến cơ sở nhưng không giảm.
Bệnh sử: Cách vào viện 2 tuần, trẻ không sốt, xuất hiện đi ngoài phân lỏng, ngày 6 - 7 lần, phân có màu xanh – trắng, nhiều nước, có nhầy, không máu, mùi chua => điều trị 1 tuần tại y tế tuyến dưới (uống oresol, kẽm, men vi sinh, kháng sinh (không rõ loại), không đỡ, kèm theo xuất hiện nôn nhiều (nôn 5 - 6 lần) nôn sau ăn => Bệnh nhi được chuyển nhaajo viện Nhi Trung Ương.
Lúc vào viện: cân nặng 6 kg, chiều dài 67 cm. Tỉnh táo không có biểu hiện tinh thần kinh. Không có dấu hiệu mất nước. Phân sệt vàng đi 4-6 lần/ngày. Có dấu hiệu còi xương cấp trên lâm sàng
Tim phổi: không có gì bất thường.
Hình ảnh phân của bệnh nhân
Câu hỏi 1: Theo bạn, nôn ở bệnh nhi này là gì?
- Nôn giai đoạn đầu của tiêu chảy
- Nôn do bệnh lý (hô hấp, não màng não)
- Nôn do chán ăn
- Nôn do uống kẽm
Đáp án: C
Câu 2: Theo bạn, chuẩn đoán sơ bộ ban đầu ?
- Tiêu chảy cấp
- Tiêu chảy kéo dài
- Rối loạn tiêu hóa do chế độ ăn
- Tiêu chảy nhiễm khuẩn
Đáp án: C
Câu 3. Những xét nghiệm gì để giúp cho chẩn đoán
- Điện giải đồ
- Công thức máu
- Soi tươi phân
- Siêu âm ổ bụng
Đáp án: C.
Câu 4: Với kết quả xét nghiệm sau, bạn sẽ xử trí như thế nào?
- Cho kháng sinh đường uống
- Cho kháng sinh tiêm tĩnh mạch
- Cho uống ORS, kẽm, men vi sinh
- Cho men vi sinh, thay đổi chế độ ăn
Đáp án: D.
Câu 5: Theo bạn trẻ này có bị SDD không và làm cách nào để biết SDD từ bao giờ (chọn nhiều câu)
- Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân
- Suy dinh dưỡng thấp còi
- Cần hỏi bệnh sử xác định thời điểm ngừng tăng cân.
- Cần hỏi bệnh sử xác định thời điểm trẻ có chế độ ăn không đúng
Đáp án: A, C, D
Câu 6: Theo bạn trẻ bị nuôi dưỡng sai từ khi nào
Trẻ là con thứ 2, cân nặng lúc sinh 3,2 kg. Trẻ dùng sữa mẹ sau khi sinh.
4 tháng mẹ thiếu sữa cho dùng thêm sữa công thức.
Từ lúc 6 tháng, do trẻ không chịu ăn sữa công thức nên mẹ đã cho trẻ ăn bột ăn liền, 2-3 bữa/ngày
- Lúc mới sinh
- Lúc 4 tháng
- Lúc 6 tháng
- Lúc 9 tháng
Đáp án: A.
Câu 7: Theo bạn cần điều chỉnh cách cho ăn như thế nào cho đúng? (chọn nhiều câu)
Bà mẹ cho ăn khi trẻ < 4 tháng bằng sữa mẹ hoàn toàn là do trẻ không chịu bú nên mẹ vắt sữa mẹ vào bình và cho bú bình rải rác cả ngày, bất cứ khi nào trẻ khóc. Khi trẻ thiếu sữa mẹ, mẹ cũng cho ăn cả sữa mẹ và sữa công thức, kiểu ăn rải rác như trên.
Do trẻ bú bình kém nên mẹ cho trẻ ăn bột ngọt ăn liền lúc 6 tháng, đến nay với số bữa khởi đầu là 2 bữa/ngày, nay là 3 bữa/ngày. Tuy nhiên đến nay trẻ không chịu ăn mà mẹ phải ép và ăn xong trẻ khóc lại nôn ra. Bù lại mẹ cho bé ăn bất cứ thức ăn gì trẻ muốn kể cả bánh gạo, bánh qui, v..v
- Thay đổi bột ngọt bằng bột mặn với 4 thành phần cơ bản
- Tăng sữa cho trẻ hoặc chọn sữa cao năng lượng cho trẻ
- Cho ăn theo giờ tránh ăn vặt, ăn rải rác
- Cứ cho trẻ ăn bất cứ thức ăn gì trẻ muốn để tăng năng lượng trẻ ăn vào
Đáp án: A, C.
Câu 8: theo bạn làm thế nào để bà mẹ biết trẻ thích hay không thích thức ăn nào?
- Trẻ ăn nhiều là thích
- Trẻ lắc đầu từ chối ăn là không thích
- Mẹ nếm
- Mẹ ăn thức ăn thừa của bé
- Tất cả các câu trên
Đáp án E
NNI_VN
Thu, 04/22/2021 - 18:01
Đường dẫn đến chủ đề này
DANH SÁCH 5 THÀNH VIÊN XUẤT SẮC TRONG THỬ THÁCH CA LÂM SÀNG SỐ 2 TIÊU HÓA – DINH DƯỠNG
Xin chào các thành viên diễn đàn NNI Việt Nam,
Như đã nói phía trên, có nhiều thành viên diễn đàn trả lời đúng trên 50% số câu hỏi trong Thử thách Ca Lâm Sàng số 2 lần này, và dưới đây là 5 thành viên có số câu trả lời đúng nhiều nhất và sớm nhất:
- Dr. Lê Quang Tin – lequangtin****@gmail.com – BV Đa Khoa TT Tiền Giang
- Dr. Bùi Thị Thanh Thùy – buithuy***@gmail.com – BV DL TB
- Dr. Hoàng Thị Quỳnh Như – Hoangquynhnhu****@gmail.com – BV Hồng Ngọc
- Dr. Lê Quý Dũng – quydung***@gmail.com – BV Phụ Sản Nhi Đà Nẵng
- Dr. Lý Xuân An – bsxuanan****@gmail.com – Phòng khám Vinh An
Ban quản trị Diễn đàn NNI Việt Nam xin chúc mừng quý đồng nghiệp đã xuất sắc trong Thử thách Ca Lâm Sàng số 2. Chúng tôi sẽ liên hệ trực tiếp và trao quà tặng “Bộ 3 quyển sách nhi khoa tái bản mới nhất của Bộ môn Nhi trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh” do Diễn đàn NNI Việt Nam tài trợ.
Cảm ơn anh/chị đã tích cực tham gia thử thách và đóng góp nhiều ý kiến thảo luận hữu ích. Mời anh chị tiếp tục tham gia thảo luận các ca lâm sàng được đăng định kỳ 2 tuần một lần; Ca Lâm Sàng số 3 sẽ đăng vào ngày 24/10/2020.
Trân trọng.
Đường dẫn đến chủ đề này
Các ca thảo luận trong Diễn Đàn Nhi Khoa NNI - Việt Nam là các ca thực tế tại bệnh viện Nhi Đồng 1, bệnh viện Nhi Đồng 2, bệnh viện Nhi Đồng Thành phố, bệnh viện Nhi Trung ương… được chia sẻ và bàn luận nhằm tạo nên môi trường học thuật màu mỡ, hướng đến mục tiêu trở thành một cộng đồng năng động, luôn tích cực chia sẻ và hỗ trợ nhau trong việc nâng cao, tăng cường chuyên môn cho các thành viên trong lĩnh vực nhi khoa, dinh dưỡng.
=======
Bệnh nhân nữ 9 tháng tuổi
Địa chỉ: Bắc Ninh
Vào viện ngày 9/8/2020
Lý do: Nôn và tiêu chảy, đã điều trị tại y tế tuyến cơ sở nhưng không giảm.
Bệnh sử: Cách vào viện 2 tuần, trẻ xuất hiện đi ngoài phân lỏng, ngày 6 - 7 lần, phân màu xanh – trắng, nhiều nước, có nhầy, không máu, mùi chua, không sốt
=> Điều trị 1 tuần tại y tế tuyến dưới (uống oresol, kẽm, men vi sinh, kháng sinh (không rõ loại), không đỡ, kèm theo xuất hiện nôn nhiều (nôn 5 -6 lần) nôn sau ăn
Chuyển khám và điều trị tuyến trung ương.
Lúc vào viện: cân nặng 6 kg, chiều dài 67 cm. Tỉnh táo không có biểu hiện tinh thần kinh. Không có dấu hiệu mất nước. Phân sệt vàng đi 4-6 lần/ngày. Có dấu hiệu còi xương cấp trên lâm sàng.
Tim phổi: không có gì bất thường.
Hình ảnh phân của bệnh nhân
Theo Anh/Chị hướng xử lý nào là phù hợp với bệnh nhân này? Mời Anh / chị nhấn Vào đây để lựa chọn các xử trí phù hợp.
========
Các Anh/Chị trả lời chính xác và sớm nhất sẽ nhận được bộ 3 quyển sách nhi khoa tái bản mới nhất của Bộ môn Nhi trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí minh do NNI - Việt Nam tài trợ.
Ca sẽ khép lại sau 20 ngày đón nhận câu trả lời của các bác sĩ khắp cả nước. Kết quả sẽ được cập nhập tại Diễn Đàn Nhi Khoa - NNI Việt Nam
Mời Anh/Chị cùng chia sẻ đường link này: https://bit.ly/2RUtD7k đến các quý đồng nghiệp để tiếp tục chia sẻ, học hỏi lẫn nhau dù ở bất cứ nơi đâu.